High prevalence of carriage of mcr-1-positive enteric bacteria among healthy children from rural communities in the Chaco region, Bolivia, September to October 2016.

BackgroundThe mcr-1 gene is a transferable resistance determinant against colistin, a last-resort antimicrobial for infections caused by multi-resistant Gram-negatives.AimTo study carriage of antibiotic-resistant bacteria in healthy school children as part of a helminth control and antimicrobial resistance survey in the Bolivian Chaco region.MethodsFrom September to October 2016 we collected faecal samples from healthy children in eight rural villages. Samples were screened for mcr-1- and mcr-2 genes. Antimicrobial susceptibility testing was performed, and a subset of 18 isolates representative of individuals from different villages was analysed by whole genome sequencing (WGS).ResultsWe included 337 children (mean age: 9.2 years, range: 7-11; 53% females). The proportion of mcr-1 carriers was high (38.3%) and present in all villages; only four children had previous antibiotic exposure. One or more mcr-1-positive isolates were recovered from 129 positive samples, yielding a total of 173 isolates (171 Escherichia coli, 1 Citrobacter europaeus, 1 Enterobacter hormaechei). No mcr-2 was detected. Co-resistance to other antimicrobials varied in mcr-positive E. coli. All 171 isolates were susceptible to carbapenems and tigecycline; 41 (24.0%) were extended-spectrum ß-lactamase producers and most of them (37/41) carried blaCTX-M-type genes. WGS revealed heterogeneity of clonal lineages and mcr-genetic supports.ConclusionThis high prevalence of mcr-1-like carriage, in absence of professional exposure, is unexpected. Its extent at the national level should be investigated with priority. Possible causes should be studied; they may include unrestricted use of colistin in veterinary medicine and animal breeding, and importation of mcr-1-positive bacteria via food and animals.

[Pediatric tracheostomy: a ten-year analysis in the Intensive Care Unit of Sancti Spiritus “José Martí” Pediatric Teaching Hospital]. / Traqueostomía pediátrica: análisis de diez años en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente de Sancti Spíritus “José Martí”

INTRODUCTION: There has been a significant change in the role of pediatric tracheostomy over the last twenty years. Obstruction of the upper airway caused by infectious agents is no longer the leading cause of tracheostomy in children. Structural anomalies of the upper airway as well as the need for prolonged ventilator assistance have become the most frequent indication for pediatric tracheostomy. OBJECTIVE: The purpose of this paper is to assess the incidence, indications, complications, and role in mortality of tracheostomy in our pediatric population. METHODS: A retrospective descriptive study of pediatric patients who underwent tracheostomy was conducted between 1999 and 2008 in the Pediatric Intensive Care Unit of the José Martí de Sancti Spiritus Pediatric Teaching Hospital in Cuba. RESULTS: Tracheostomy was performed in 14 patients during the period of the study (0.5% of admitted patients). Nine of them (64.2%) were younger than one year. The most frequent indication for the procedure was the need for prolonged mechanical ventilation in patients with neurologic disorders in 10 patients (71.42%). Upper airway malformations and acute infections were infrequent indications for tracheostomy. The most frequent complications were infectious in 10 patients (71.4%) and obstruction in four patients (28.5%). The following germs were found: Pseudomona aeruginosa in six patients (60%), Staphylococcus aureus in three patients (30%), and Enterobacter cloacae in three patients (30%). Furthermore, four patients were successfully decannulated (28.5%), five patients died (35.7%) but only in one (7.14%), death could be attributed to tracheostomy. CONCLUSION: The need for prolonged mechanical ventilation in patients with neurologic disorders was the main indication for tracheostomy in our pediatric population; most of these children were younger than one year. The procedure had little impact in overall mortality in this group of patients.

FUNDAMENTO: En los últimos 20 años ha habido un cambio considerable en el rol de la traqueostomía en la edad pediátrica. La obstrucción de la vía aérea superior secundaria a infecciones dejó de constituir la causa más común de traqueostomía en el niño. Asimismo, las alteraciones estructurales de la vía aérea superior y la necesidad de asistencia ventilatoria prolongada o crónica se han convertido en las indicaciones más frecuentes de traqueostomías pediátricas. OBJETIVO: Determinar la incidencia de la traqueostomía en nuestro medio, sus principales indicaciones, complicaciones e influencia en la mortalidad. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que requirieron traqueostomía en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico Docente José Martí de Sancti Spíritus, Cuba, en un período de diez años, desde 1999 hasta 2008. RESULTADOS: Fue necesario practicar traqueostomía a 14 (0,5%) pacientes del total de ingresados durante ese período, de ellos 9 (64,2%) eran menores de un año. La indicación más frecuente fue la necesidad de ventilación mecánica prolongada asociada a patología neurológica con 10 (71,42%) casos. Las malformaciones e infecciones agudas de las vías aéreas superiores constituyeron indicaciones poco frecuentes. Las principales complicaciones que se presentaron fueron infección en 10 (71,4%) casos y la obstrucción en 4 (28,5%), siendo aislados más comúnmente la Pseudomonas aeruginosa en seis (60%), el Staphylococcus aureus en tres (30%), la Klebsiella pneumoniae en tres (30%) y el Enterobacter cloacae en tres (30%). Además, cuatro (28,5%) pacientes fueron decanulados exitosamente, fallecieron cinco (35,7%) y sólo en uno (7,14%) la causa se relacionó con la traqueostomía. CONCLUSIONES: La asistencia ventilatoria mecánica prolongada asociada a patologías neurológicas es el principal motivo de indicación de traqueostomía en nuestro medio, sobre todo en niños menores de un año de edad y con escasa repercusión en la mortalidad de los pacientes.

Colectomía videolaparoscópica ¿opción válida? / Videolaparoscopic colectomy: Is it a valid option?

La videolaparoscopía (VL) se está convirtiendo en el nuevo método de abordaje para el cirujano colorrectal y general por las ventajas que presenta en el posoperatorio. Se presenta en este trabajo el resultado de la primera colectomía derecha asistida por VL en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, Asunción, Paraguay; y se valoran las publicaciones hechas. Ingresó una paciente de 66 años, con el diagnóstico de adenoma velloso del colon derecho. Se realizó la colectomía derecha por VL, seguida de una laparotomía mediana supra-trans e infraumbilical (10 cm de longitud); y anastomosis manual ileotransversa. Tiempo operatorio: cinco horas. Presentó transito intestinal a las 36 horas; dieta por vía oral a las 48 horas; el requerimiento de analgésicos en forma similar a la cirugía convencional, alta al cuarto día del posoperatorio. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico. La factibilidad de este método no justifica plenamente su aplicación, y es fundamental una valoración estricta para definir su rol en la enfermedad maligna